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发热不只是退热，全程管理才是核心？
整理丨易艾蓝
近期，《中华医学杂志》发表了由中华医学会感染病学分会儿童感染学组牵头制订的《儿童发热全程管理专家共识（2026版）》。这份共识首次提出“发热全程管理”的全新理念，涵盖发热判断、病情评估、合理用药、家庭护理和营养补充等全链条内容。本文将梳理共识中与临床决策直接相关的7个核心要点。
一、发热阈值：
38.0℃还是37.6℃？别再搞混了
共识推荐肛温≥38.0℃或任何测温部位体温≥38.0℃作为儿童发热的临床诊断标准。考虑到家庭和医疗机构的实际操作，腋温≥37.6℃、口温≥37.6℃、耳温≥38.0℃也可用于定义发热。
临床中如果一次性测得腋温或口温在37.6℃～38.0℃之间，建议观察至少1小时后再做判断。因为个体生理状态、测温环境和测温方法都会影响读数，持续1小时仍处于该范围，临床考虑发热才更客观。
二、退热药启用时机：
38.2℃+不舒适，两个条件缺一不可
共识明确推荐，当腋温 ≥38.2℃，或（不论体温高低）因发热出现了不舒适和情绪低落的≥2月龄儿童，均可使用退热药。这明确指出了用药的两个独立指征：体温阈值和舒适度。退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适，而非单纯追求降温。
≥2月龄推荐对乙酰氨基酚（每次10～15mg/kg，间隔4～6小时，24小时不超过4次）；≥6月龄可选择对乙酰氨基酚或布洛芬（每次5～10mg/kg，间隔6～8小时，24小时不超过4次）。3岁以下婴幼儿优选浓度高、体积小的滴剂，便于精准给药。
三、交替用药：
不推荐交替，但有一种情况可以考虑
共识明确不推荐布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用。虽然交替用药降低体温的效果比单药好，但不能改善舒适度。
但共识也给出了一种例外：如果下一次给药前患儿持续感到不舒适或症状反复，可以考虑交替使用。两种药物之间最短间隔≥2小时，每种药物每天最多给药4次。考虑到交替用药的复杂性，建议在医师指导下进行。
四、服药后呕吐：
两个时间节点决定是否补服
儿童口服退热药后呕吐很常见，但补服与否直接关系到用药安全。共识建议：
5分钟内呕吐：药物没有足够时间吸收，可重新给药。若呕吐物中能看到完整的药片或全部液体，补服通常是安全的。
15～30分钟内呕吐：处于不确定区间，建议观察呕吐物中是否有可见药物，权衡错过一剂的潜在风险和补服过量的危害后酌情决定。
30分钟后呕吐：药物已有一定程度吸收，不需要重新给药。
五：热性惊厥：
退热药不预防复发，发作>5分钟必须止痉
退热药不能预防热性惊厥复发。2021年一项系统综述纳入8项研究，4项未发现退热药对预防复发有效（2项RCT的OR=0.92，95%CI:0.57～1.48）。共识建议有热性惊厥史的儿童在体温持续>38.0℃时积极退热改善舒适度，但不推荐体温<38.0℃时使用退热药预防惊厥。
对于惊厥发作，持续1～3分钟的短暂发作不必急于用药，但发作持续>5分钟时需尽快使用止痉药物。在具备急救条件的医疗机构可缓慢静脉注射地西泮（0.3mg/kg，单次最大≤10mg）；如不能立即建立静脉通路，可使用咪达唑仑肌内注射或10%水合氯醛溶液灌肠。
六、特殊疾病状态：退热药怎么选？
不同疾病状态下，退热药的选择直接影响安全性和有效性：
胃肠道不适伴发热（腹痛、腹泻、恶心等）：优选对乙酰氨基酚，因对胃等外周组织环氧酶无明显抑制作用，胃肠安全性高。
肝功能异常伴发热：肝功能异常伴发热：应优选布洛芬，并严格避免使用对乙酰氨基酚，因其在肝功能不全时有引起严重肝损伤的风险，每日最大剂量不得超过2克（儿童按体重计算）。
关节炎伴发热：优选布洛芬，兼具解热镇痛和抗炎作用。
肾功能异常/心力衰竭/出血性疾病伴发热：优选对乙酰氨基酚，布洛芬可能加重肾脏损伤、增加心衰风险、抑制血小板聚集。
疑似或确诊登革热：推荐对乙酰氨基酚，不推荐使用非甾体类抗炎药（有增加出血风险）。
川崎病：在接受阿司匹林治疗期间不需要使用对乙酰氨基酚或布洛芬。
七、家庭备药：
液体退热药开封，保质期3～6个月
家庭备药是处理儿童发热的第一道防线，但液体剂型退热药开封后保存期限为3～6个月，室温需<25℃，遮光、密闭保存。
2020年一项研究发现，片剂在3个月内平均药效保持>90%，混悬剂在5个月内保持>90%；但6～7个月后药效明显下降，12个月后片剂平均药效仅73%，混悬剂仅83%。使用前应检查是否过期、剂量是否准确、混悬液是否摇匀。
参考文献：
[1].中华医学会感染病学分会儿童感染学组, 中国营养学会营养与保健食品分会, 中国妇幼健康研究会儿童发育与疾病专委会. 儿童发热全程管理专家共识（2026版）[J]. 中华医学杂志, 2026, 106(12).
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责任编辑：叶子
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